Akutna faza spoljašnjih hemoroida ume da bude jedno od najneprijatnijih iskustava sa kojima se čovek susreće, a da o tome retko priča naglas. Iznenadni, oštar bol, otvrdnuće u predelu anusa, otok i osećaj pritiska mogu da nastupe gotovo preko noći, najčešće posle naprezanja pri stolici, dugotrajnog sedenja ili u trudnoći.
Dobra vest je da akutna faza u većini slučajeva nije životno opasna i da se kod najvećeg broja ljudi može uspešno zbrinuti konzervativnim, neinvazivnim merama.
Cilj ovog teksta je da jasno objasni šta se zapravo dešava u telu tokom akutnog napada, koje mere donose najbrže olakšanje, kada je dovoljno lečenje kod kuće, a kada treba potražiti lekara.
Šta su spoljašnji hemoroidi i šta se dešava u akutnoj fazi
Spoljašnji hemoroidi nalaze se ispod takozvane nazubljene linije i prekriveni su kožom (anodermom) sa somatskom inervacijom, što znači da su veoma osetljivi na bol.
U akutnoj fazi najčešći scenario jeste tromboza – u proširenom spoljašnjem hemoroidu formira se ugrušak, pa nastaje tvrda, ljubičasta, bolna izraslina uz ivicu anusa.
Akutno naprezanje pri stolici ili tvrda stolica usled zatvora obično su okidači. Karakteristično je da je bol najjači u prvih 72 do 96 sati, a zatim postepeno popušta kako se ugrušak resorbuje, često ostavljajući za sobom mali kožni privezak (skin tag).
Razumevanje ove vremenske dinamike je ključno: upravo zato što je bol najintenzivniji na samom početku, a prirodno povlačenje traje danima, brzo ublažavanje simptoma u prvim satima i danima čini ogromnu razliku za kvalitet života.
Odgovor na ključno pitanje: kako se akutni napad leči
Kada se postavi pitanje „kako se leče spoljašnji hemoroidi u akutnoj fazi“, odgovor se kreće u dva pravca – konzervativno (neinvazivno) lečenje i, ređe, hirurško zbrinjavanje.
Za većinu pacijenata, posebno onih koji se jave nakon prvih 72 do 96 sati od početka simptoma, konzervativni pristup je terapija izbora.
Konzervativno lečenje akutne faze obuhvata nekoliko stubova koji se primenjuju istovremeno:
Tople sedeće kupke (sitz kupke). Sedenje u toploj vodi po 10 do 15 minuta, nekoliko puta dnevno, opušta analni sfinkter, poboljšava cirkulaciju i smanjuje bol i grč. Ovo je jedna od najstarijih i najjednostavnijih mera koja i danas ostaje deo svih savremenih preporuka.
Regulacija stolice. Pošto su tvrda stolica i naprezanje glavni okidači, unos vlakana (voće, povrće, integralne žitarice), dovoljno tečnosti i po potrebi omekšivači stolice direktno deluju na uzrok. Bez ovog koraka, recidivi su gotovo izvesni.
Lokalna (topikalna) terapija. Gelovi, masti i kreme nanose se direktno na pogođeno područje i deluju na simptome – bol, svrab, peckanje, vlaženje i otok. Upravo ova grupa preparata pruža najbrže subjektivno olakšanje i predstavlja srž svakodnevnog samolečenja. Medicinsko sredstvo poput RECTOVENAL® Acute anorektalnog gela, sa taninima iz kore hrasta i flavonoidima, namenjeno je upravo ublažavanju ovih tegoba u akutnoj fazi – o čemu detaljnije govorimo u nastavku.
Oralni flebotonici (venotonici). To su preparati na bazi flavonoida (diozmin, hesperidin, troksrutin) koji jačaju zidove krvnih sudova, smanjuju njihovu propustljivost i poboljšavaju venski tonus, čime se ublažavaju otok, bol i krvarenje.
Analgetici po potrebi. Lekovi protiv bolova i protivupalni lekovi mogu pomoći u najtežim danima, ali kod hemoroida treba biti oprezan sa pojedinim nesteroidnim lekovima koji mogu pogoršati krvarenje, pa je konsultacija sa farmaceutom ili lekarom poželjna.
Lokalna podrška u akutnoj fazi je RECTOVENAL® Acute
Kada je reč o lokalnoj terapiji koja cilja simptome akutne faze, RECTOVENAL® Acute je medicinsko sredstvo namenjeno upravo uklanjanju neprijatnih tegoba koje prate nastanak hemoroidalne bolesti – iritacije, svraba, peckanja, vlaženja, bola i krvarenja u analnoj regiji.
Ono što ovaj anorektalni gel izdvaja jeste njegov sastav. RECTOVENAL® Acute kombinuje tanine iz ekstrakta kore hrasta i flavonoide, uključujući diozmin i hesperidin u suspenziji. Tanini iz kore hrasta deluju adstringentno – „stežu“ i umiruju nadraženu sluzokožu i kožu, čime se smanjuje vlaženje i svrab, dok flavonoidi podržavaju zidove krvnih sudova i pomažu u procesu zalečenja anorektalne regije. Reč je o lokalnom delovanju tamo gde je problem najizraženiji.
Praktične prednosti su važne baš u akutnoj fazi, kada je svaki sat olakšanja dragocen:
- Jedinstven sastav sa diozminom i hesperidinom u suspenziji za lokalnu primenu
- Jednostavna primena, sa aplikatorom ili bez njega
- Bez mirisa i ne boji veš, što olakšava svakodnevnu upotrebu
- Dostupan u apotekama, uz pakovanja prilagođena različitim potrebama, uključujući manju SOS dozu za „svaki slučaj“
Naučna osnova za upotrebu flavonoida u akutnoj fazi je čvrsta. Studija koju su sproveli Giannini i saradnici pratila je 134 pacijenta sa akutnom hemoroidalnom krizom u pet koloproktoloških centara. Pacijenti koji su primali mešavinu flavonoida (diozmin, troksrutin, hesperidin) imali su značajno smanjenje bola, krvarenja, otoka i tromboze nakon 12 dana terapije, kao i manju potrebu za tabletama protiv bolova već nakon šest dana, u poređenju sa placebom.
View this post on Instagram
Ovaj nalaz dodatno potvrđuje i sistematski pregled sa meta-analizom o mikroniziranoj prečišćenoj flavonoidnoj frakciji (MPFF), koji je pokazao da flavonoidi smanjuju bol, krvarenje, sekreciju i prolaps kod akutne hemoroidalne bolesti, kao i da pomažu u prevenciji recidiva.
Iako se ove studije odnose na oralne flebotonike, one objašnjavaju zašto su upravo flavonoidi prepoznati kao vredan saveznik u zbrinjavanju hemoroida, te zašto lokalni preparat koji ih sadrži ima smislenu ulogu u sveobuhvatnom pristupu.
Važno je naglasiti: RECTOVENAL® Acute je deo konzervativnog pristupa i najbolje deluje uz sitz kupke, regulaciju stolice i zdrave navike. On nije zamena za lekarski pregled kada postoje znaci upozorenja o kojima govorimo u nastavku.
Šta još pomaže i šta treba izbegavati
Pored osnovnih mera, postoje i dopunski pristupi koje vredi pomenuti. Topikalni preparati koji opuštaju analni sfinkter pokazali su se korisnim kod trombozirane forme.
Randomizovana studija Perrotti-ja i saradnika ispitivala je lokalnu primenu nifedipina kod akutnih tromboziranih spoljašnjih hemoroida i zabeležila potpuno povlačenje bola kod 86 odsto pacijenata u nifedipinskoj grupi naspram 50 odsto u kontrolnoj grupi nakon sedam dana, uz znatno manju potrebu za oralnim analgeticima. Ovakvi preparati se izdaju i primenjuju isključivo prema preporuci lekara.
Sa druge strane, postoje navike koje akutni napad pogoršavaju: dugotrajno sedenje na toaletu uz „naprezanje“ i listanje telefona, podizanje teških tereta uz zadržavanje daha, kao i ishrana siromašna vlaknima.
Higijena treba da bude nežna – agresivno brisanje suvim, grubim papirom dodatno nadražuje već upaljenu kožu, pa su vlažne maramice bez alkohola ili ispiranje mlakom vodom bolji izbor.
Kada obavezno treba kod lekara
Samolečenje ima svoje granice. Lekara treba potražiti ako: bol je nepodnošljiv ili se naglo pojačava, krvarenje je obilno ili se ponavlja, pojavi se groznica ili znaci infekcije, simptomi ne popuštaju nakon nekoliko dana adekvatne nege, ili ako primetite promenu koja vas zabrinjava.
Krvarenje iz analnog otvora nikada ne treba olako shvatiti i pripisati „samo hemoroidima“ bez lekarske procene, jer slični simptomi mogu imati i druge uzroke.
Često postavljana pitanja
Za kraj
Akutna faza spoljašnjih hemoroida je bolna i neprijatna, ali u ogromnoj većini slučajeva nije opasna i dobro reaguje na konzervativno lečenje.
Najbolji rezultati se postižu kombinacijom mera koje deluju istovremeno: tople sedeće kupke, regulacija stolice i ishrane, lokalna terapija koja cilja simptome, te flebotonici koji jačaju krvne sudove.
Dokazi iz randomizovanih studija i Cochrane pregleda jasno podržavaju ulogu flavonoida i lokalnih preparata u smanjenju bola, krvarenja i otoka.
Lokalna podrška poput medicinskog sredstva RECTOVENAL® Acute, sa taninima iz kore hrasta i flavonoidima, uklapa se u ovaj sveobuhvatni pristup i pomaže da se najteži dani prebrode lakše.
Ipak, treba imati na umu granice samolečenja – uz znake upozorenja, obilno ili ponavljano krvarenje i izostanak poboljšanja, lekarski pregled je neophodan. Uz prave mere i malo strpljenja, akutni napad se kod većine ljudi uspešno povlači.
Reference
- Perera N, Liolitsa D, Iype S, Croxford A, Yassin M, Lang P, Ukaegbu O, van Issum C. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 4. Art. No.: CD004322.
- The acute management of haemorrhoids. PMC (NIH).
- Giannini I, Amato A, Basso L, Tricomi N, Marranci M, Pecorella G, Tafuri S, Pennisi D, Altomare DF. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease: a prospective, randomized, triple-blind, controlled trial. Tech Coloproctol. 2015;19(6):339-45.
- Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Advances in Therapy, 2021.
- Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Conservative treatment of acute thrombosed external hemorrhoids with topical nifedipine. Dis Colon Rectum. 2001;44(3):405-9.
Napomena: Ovaj tekst ima informativni karakter i ne zamenjuje savet lekara ili farmaceuta. Za dijagnozu i terapiju obratite se zdravstvenom radniku.